49 歳の男性。右利き。右中大脳動脈領域の脳梗塞。回復期リハビリテーション病棟で…
49 歳の男性。右利き。右中大脳動脈領域の脳梗塞。回復期リハビリテーション病棟で作業療法が開始された。左上下肢に中等度の運動麻痺がある。BIT は通常49/146、行動47/81。車椅子では常に図のような姿勢がみられた。この患者への作業療法で最も適切なのはどれか。
- ⑴ PQRST 法文章を予習・質問・精読・自問・試験の順に読み込む記憶障害の訓練法です。無視側への探索行動を改善する方法ではありません。
- ⑵ 間隔伸長法想起までの間隔を少しずつ延ばして覚えた内容を定着させる記憶障害の訓練法です。注意が無視側に向かない問題には対応しません。
- ⑶ 視覚走査法無視側へ視線を向けて手がかりを追う探索練習を反復する方法で、半側空間無視に対して有効性が示されている代表的な訓練です。
- ⑷ 遮断除去法失語症に対し、残っている言語の経路を利用して喚語を促す訓練法です。空間性の注意の障害には用いません。
- ⑸ 視覚イメージ法覚える内容を視覚的な像に置き換えて記憶を助ける方法で、記憶障害への訓練です。無視の改善には結びつきません。
解説
正答は⑶です。BIT が通常検査49/146、行動検査47/81 と大きく低下し、車椅子上の姿勢も一側に偏っていることから、右中大脳動脈領域の脳梗塞による左半側空間無視と考えられます。半側空間無視に対しては、無視側へ意識的に視線を向けて手がかりを追う練習を反復する視覚走査法が、有効性の示された代表的な訓練として位置づけられています。PQRST 法、間隔伸長法、視覚イメージ法はいずれも記憶障害への訓練であり、遮断除去法は失語症への言語訓練ですので目的が合いません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html）を加工して作成