68 歳の女性。2 か月前に頭部打撲歴あり。10 日前から歩行障害が出現し徐々に…
68 歳の女性。2 か月前に頭部打撲歴あり。10 日前から歩行障害が出現し徐々に悪化した。病院を受診したところ緊急入院となった。穿頭血腫ドレナージ術後、症状は改善した。別に示す頭部CT 画像（別冊No. 3）のうち、この患者の術前の頭部CT 画像はどれか。
- ⑴ ①頭蓋骨の内側に沿う三日月形の血腫と正中構造の偏位という所見に欠け、穿頭ドレナージ術で改善する病態の画像とはいえません。
- ⑵ ②血腫が硬膜下腔に広く分布する所見がみられず、2 か月かけて歩行障害が進行し穿頭術で改善したという経過に合いません。
- ⑶ ③急性期の高吸収域や脳内の限局した所見であり、受傷から2 か月を経た慢性期の血腫として説明できません。
- ⑷ ④頭蓋骨の内側に沿う三日月形の血腫が片側に広がり、脳を圧排して正中の構造を偏位させています。慢性硬膜下血腫の術前所見に一致します。
- ⑸ ⑤脳室の左右対称な拡大などを示す所見で、片側の血腫による圧排を示していません。穿頭血腫ドレナージ術の対象になる画像ではありません。
解説
正答は④です。2 か月前の頭部打撲の後に歩行障害が徐々に進行し、穿頭血腫ドレナージ術で症状が改善したという経過は慢性硬膜下血腫に典型的です。したがって術前の頭部CT では、頭蓋骨の内側に沿って三日月形に広がる血腫が片側にあり、脳を圧排して正中の構造を反対側へ偏位させている画像を選びます。受傷から時間が経っているため血腫は急性期の高吸収域ではなく、等吸収から低吸収に変化している点も手がかりになります。脳室が左右対称に拡大した画像や、脳内に限局した吸収域を示す画像はこの経過に合いません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html）を加工して作成