54 歳の女性。手内筋が萎縮し、環指と小指はMP 関節が過伸展し、PIP 関節・…
54 歳の女性。手内筋が萎縮し、環指と小指はMP 関節が過伸展し、PIP 関節・DIP 関節が屈曲している。また、環指と小指のしびれの訴えがある。薬物療法と装具療法が開始された。この患者が使用する装具で適切なのはどれか。
- ⑴ 短対立装具母指を対立位に保つ装具で、正中神経麻痺による猿手に用います。本例は環指と小指の変形であり、母指の対立は保たれています。
- ⑵ ナックルベンダーMP 関節を屈曲方向へ補助する装具です。鷲手ではMP 関節の過伸展を抑えることでPIP・DIP 関節を伸ばせるようになるため、この変形に適合します。
- ⑶ バデイスプリント隣の指と束ねて固定し、側方への不安定性や側副靱帯の損傷を保護する装具です。麻痺による変形の矯正には用いません。
- ⑷ 逆ナックルベンダーMP 関節を伸展方向へ補助する装具です。すでにMP 関節が過伸展している本例では変形を助長してしまい、補助の方向が逆になります。
- ⑸ コックアップ・スプリント手関節を背屈位に保つ装具で、橈骨神経麻痺による下垂手に用います。本例では手関節の背屈は保たれています。
解説
正答は⑵です。環指と小指のMP 関節が過伸展しPIP・DIP 関節が屈曲する鷲手の変形に、手内筋の萎縮と同じ指のしびれを伴うことから尺骨神経麻痺と考えられます。鷲手では虫様筋の麻痺でMP 関節を屈曲位に保てないため、MP 関節を屈曲方向へ補助するナックルベンダーが適切です。MP 関節の過伸展を抑えると指伸筋の力がPIP・DIP 関節の伸展に伝わり、指先まで伸ばせるようになります。ほかの装具は母指の対立や手関節の背屈を対象としており、この変形には対応しません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html）を加工して作成