59 歳の男性。右利き。脳梗塞による左片麻痺。発症21 日目のBrunnstro…
59 歳の男性。右利き。脳梗塞による左片麻痺。発症21 日目のBrunnstrom 法ステージは上肢Ⅳ、手指Ⅲ、下肢Ⅲ。表在感覚は上肢手指下肢共に鈍麻。椅子座位で机上の布を用いたワイピングの上肢機能的訓練を図のように行った。訓練の目的はどれか。 2 つ選べ。
- ⑴ 握力の改善ワイピングは布に手を置いて滑らせる課題で、握り込む力を使いません。手指がステージⅢでは握りと解放が未分化で、握力訓練の段階に至っていません。
- ⑵ 手指の巧緻性の改善巧緻性は手指の分離運動が出てから扱う課題です。手指ステージⅢは全指の集団屈曲の段階で、ワイピング中も手指を細かく動かしません。
- ⑶ 肘の分離運動の改善机上を滑らせる動作は肘の屈伸を繰り返すため、共同運動から離れた肘の分離運動を引き出せます。上肢ステージⅣはこの運動を促す時期にあたります。
- ⑷ 手背の表在感覚の改善布に接するのは手掌側で、手背は机にも布にも触れません。表在感覚は鈍麻していますが、この課題では手背への感覚入力が起こりません。
- ⑸ 肩甲帯の前方突出運動の改善布を前方へ押し出す動きは肩甲骨を前方へ滑らせる運動を伴うため、肩甲帯の随意的な前方突出を促す目的に合致します。
解説
正答は⑶と⑸です。ワイピングは机上で上肢を支持しながら布を滑らせる課題で、肩甲帯の前方突出と肘の屈伸を組み合わせて行います。上肢がブルンストローム法ステージⅣであれば共同運動から離れた運動が出始めた段階ですので、肘の分離運動と肩甲帯の随意的な前方突出を促す目的に合致します。一方、手指はステージⅢで全指の集団屈曲の段階にあり、握力や巧緻性を課題にする時期ではありません。また布に触れるのは手掌側で手背は接しないため、手背の表在感覚を高める訓練にもなりません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html）を加工して作成