58 歳の男性。アルコール依存症。長年、製造業に従事し晩酌を欠かしたことはなかっ…
58 歳の男性。アルコール依存症。長年、製造業に従事し晩酌を欠かしたことはなかった。徐々に飲酒量が増え、連続飲酒で入退院を繰り返している。今回Wernicke 脳症のため入院となり、その後Korsakoff 症候群が残遺した。状態が安定したため作業療法が処方された。この患者に出現する可能性が高い症状はどれか。
- ⑴ 観念奔逸観念奔逸は考えが次々に飛んでまとまらない状態で、躁状態でみられます。記憶を中心に障害されるコルサコフ症候群の症状ではありません。
- ⑵ 体感幻覚体感幻覚は身体の内部に異様な感覚を感じる幻覚で、統合失調症などでみられます。本例で予測される症状ではありません。
- ⑶ 不安発作不安発作は動悸や息苦しさを伴う強い不安の発作で、パニック症などが代表です。アルコール離脱期には不安が出ますが、残遺した本病態の中心症状ではありません。
- ⑷ 記銘力障害コルサコフ症候群の中核は、新しい出来事を覚えられない記銘力障害です。見当識障害や作話とあわせて現れるため、作業療法では記憶を補う手立てが必要になります。
- ⑸ フラッシュバックフラッシュバックは過去の体験が突然よみがえる現象で、心的外傷後ストレス障害や薬物使用に関連します。本例で出現しやすい症状ではありません。
解説
正解は⑷です。コルサコフ症候群はビタミンB1の欠乏によるウェルニッケ脳症に続いて残る状態で、新しいことを覚えられない記銘力障害を中核症状とし、見当識障害や、記憶の欠落を埋めようとして事実でない話をする作話を伴います。作業療法では、覚えていないことを責めずに手順を書いて示すなど、記憶を外から補う環境づくりが求められます。ほかの選択肢は躁状態や統合失調症、不安症、心的外傷後ストレス障害などでみられる症状であり、この病態の中心にはなりません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html）を加工して作成