55 歳の女性。趣味のガーデニングで手根管症候群となり正中神経低位麻痺を呈した。…
55 歳の女性。趣味のガーデニングで手根管症候群となり正中神経低位麻痺を呈した。この患者のスプリント製作で最も適切なのはどれか。
- ⑴ 母指は指腹まで覆う。指腹を覆うと物をつまむ際の感覚と接触面が失われます。対立位を保つのが目的なので、指腹は開けておきます。
- ⑵ 手背部で中手骨頭部を圧迫する。中手骨頭部を圧迫すると疼痛や皮膚障害、循環障害を招きます。骨突出部は圧迫せず、逃がすように適合させます。
- ⑶ 母指を示指と対立位に保持する。母指を示指と対立する肢位に保持し、失われた対立機能を代償してつまみ動作を可能にすることが、このスプリントの目的です。
- ⑷ 近位端は前腕近位2 / 3 の位置とする。前腕近位まで延ばすと肘の動きを妨げ、重く扱いにくくなります。短対立スプリントは手部を中心に、必要でも前腕遠位までにとどめます。
- ⑸ 遠位端はⅡ～Ⅴ指のMP 関節の掌側部を覆う。示指から小指の中手指節関節の掌側を覆うと、その関節の屈曲が妨げられます。遠位端は遠位手掌皮線を越えないようにします。
解説
正解は⑶です。正中神経低位麻痺では母指球筋が働かず、母指の対立が失われて猿手を呈します。そこで用いるのが短対立スプリントで、母指を示指と向かい合う対立位に保持し、つまみ動作ができる肢位を確保することが目的になります。適合の原則として、指腹は覆わずに感覚と操作を残すこと、骨突出部を圧迫しないこと、手指の中手指節関節や手関節の動きを妨げない範囲にとどめることが挙げられ、他の選択肢はいずれもこれに反します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html）を加工して作成