55 歳の女性。右利き。脳梗塞による左片麻痺。発症15 日目のBrunnstro…
55 歳の女性。右利き。脳梗塞による左片麻痺。発症15 日目のBrunnstrom 法ステージは上肢Ⅲ、手指Ⅲ、下肢Ⅲ。歩行中、左膝折れや反張膝はないが軽度の内反尖足を認める。感覚障害および高次脳機能障害を認めない。早期に移動能力を獲得するために最も適切な装具はどれか。
- ⑴ 靴型装具靴型装具は足部の変形の矯正や免荷に用いますが、足関節の背屈を保つ機能がなく、内反尖足の制御はできません。
- ⑵ 硬性膝装具硬性膝装具は膝の不安定性に対して用います。本例は膝折れも反張膝もなく、足関節の問題を解決できません。
- ⑶ 短下肢装具足関節の内反と底屈を制御でき、膝の支持性が保たれた症例の早期歩行練習に適します。軽量で装着も容易です。
- ⑷ 長下肢装具長下肢装具は膝の支持性が不十分な場合に選びます。本例では過剰な固定となり、膝の運動を妨げて歩行の自立を遅らせます。
- ⑸ 骨盤帯付長下肢装具骨盤帯付長下肢装具は股関節の制御まで必要な対麻痺などに用いる重い装具で、膝の支持性がある片麻痺の本例には適しません。
解説
正答は⑶です。膝折れも反張膝もなく膝の支持性は保たれており、問題は軽度の内反尖足だけであるため、足関節を制御する短下肢装具が最も適切です。ブルンストローム法ステージ下肢3で発症15日目という早期でも、足部の内反と底屈を抑えれば安全に立位・歩行練習を進められます。感覚障害と高次脳機能障害がないため装具の管理も可能です。膝や骨盤まで及ぶ装具は重くて動作を妨げ、靴型装具では足関節の背屈を保てず内反尖足を制御できません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html）を加工して作成