55 歳の男性。右利き。交通事故により右上腕切断（断端長22 cm、90 % 残…
55 歳の男性。右利き。交通事故により右上腕切断（断端長22 cm、90 % 残存）となった。既往歴として左片麻痺があった。MMT で肩甲骨外転は右5 ・左3 。肩関節可動域は、屈曲が右160 度・左140 度、内旋が右45 度・左50 度であった。義手適合判定を行ったところ、肘90 度屈曲位で手先具が完全には開かなかった。最も考えられる原因はどれか。
- ⑴ ケーブルが短すぎる。ケーブルが短すぎると安静時から手先具が引かれて開いたままになります。開かない原因になるのは、むしろケーブルが長すぎる場合です。
- ⑵ 左側の肩甲帯の筋力が低下している。手先具の開きは両肩甲帯の外転で生み出す力に依存します。左の肩甲骨外転が徒手筋力テスト3では牽引力が不足し、手先具が完全に開きません。
- ⑶ 前腕支持部のトリミングが不良である。前腕支持部は前腕義手で問題になる部分です。上腕切断の義手では手先具の開きに直接影響しません。
- ⑷ ソケットがオープンショルダー式である。オープンショルダー式ソケットは肩の動きを妨げにくい形状で、可動域を確保するために選ばれます。手先具が開かない原因にはなりません。
- ⑸ 右側の肩関節の内旋可動域に制限がある。右肩関節は屈曲160度、内旋45度で実用的な範囲にあります。切断側の可動域制限では説明がつかず、対側の筋力低下を考えます。
解説
正答は⑵です。能動義手の手先具はハーネスから伝わる力でケーブルを引いて開くため、切断側の肩関節屈曲だけでなく、反対側を含めた両肩甲帯の外転による力が必要になります。本例は左の肩甲骨外転が徒手筋力テストで3にとどまり、左片麻痺の影響で十分な牽引力が得られないため、肘90度屈曲位で手先具が開ききらないと考えられます。断端は90パーセント残存で右肩関節の可動域も実用範囲にあり、ケーブルやソケットの適合よりも筋力低下で説明がつきます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html）を加工して作成