42 歳の男性。右利き。自営業。3 年前に脳出血発症後、回復期リハビリテーション…
42 歳の男性。右利き。自営業。3 年前に脳出血発症後、回復期リハビリテーション病院を経て自宅退院し復職したが、仕事中に再発した。初発時の頭部CT（別冊No. 2Ａ）と再発時の頭部CT（別冊No. 2Ｂ）を別に示す。再発時の新たな症状として最も考えられるのはどれか。
- ⑴ 昏睡意識は保たれており、被殻の出血で直ちに昏睡に至る所見ではありません。
- ⑵ 構音障害両側の皮質延髄路が障害されたことで、新たに構音障害が現れます。
- ⑶ 右同名半盲同名半盲は視放線や後頭葉の障害で生じるもので、被殻付近の出血では通常みられません。
- ⑷ 回転性めまい回転性めまいは小脳や脳幹、内耳の障害で起こるもので、今回の病変部位とは異なります。
- ⑸ Gerstmann 症候群Gerstmann症候群は優位半球の角回の障害で起こるもので、病変の部位が合いません。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑵です。初発時の頭部CTでは一側の被殻付近に出血がみられ、再発時にはその反対側にも新たな出血が加わっています。皮質延髄路は両側の大脳から支配を受けているため、一側の障害では構音は保たれますが、両側が障害されると唇や舌の動きが拙くなり構音障害が現れます。両側病変になったときに初めて出る症状という視点で考えましょう。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-08_09.html）を加工して作成