32 歳の女性。境界性パーソナリティ障害。高校生のころから情緒不安定で、慢性的な…
32 歳の女性。境界性パーソナリティ障害。高校生のころから情緒不安定で、慢性的な空虚感を訴えるようになった。卒業後は事務の仕事に就いたが、異性との交際のトラブルから抑うつ気分が強くなり、自傷行為を繰り返した。今回、尊敬していた職場の男性上司との関係が悪化したことを契機に自殺企図があり入院した。この患者に対する作業療法士の対応で最も適切なのはどれか。
- ⑴ 異性との交際トラブルについて指導する。交際のトラブルを指導することは治療の枠を越え、押しつけと受け取られて反発を招きます。
- ⑵ 対人交流は病院スタッフと家族に限定する。交流相手を限定すると孤立を深め、見捨てられ感を強めてしまいます。
- ⑶ 活動時間や活動場所は決めずに作業療法を行う。時間や場所を決めずに行うと枠組みが定まらず、不安定さと衝動的な行動を助長します。
- ⑷ トラブルがあった場合は担当スタッフを変更する。トラブルのたびに担当者を交代すると、見捨てられたという思いを強め関係の修復ができません。
- ⑸ 患者と作業療法士の双方が守るべき規則を明確化する。双方が守る規則を明確にすることで治療の枠組みが安定し、衝動的な行動を抑えられます。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑸です。境界性パーソナリティ障害では対人関係の距離が揺れ動き、治療者を理想化したり激しく非難したりします。そこで、活動の時間・場所・約束ごとを患者と作業療法士の双方が守る形であらかじめ決めておくと、関係が安定し、衝動的な行動を抑えやすくなります。枠組みはスタッフ間で共有し、対応がぶれないようにしておきましょう。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-08_09.html）を加工して作成