70 歳の男性。診断名はCOPD。mMRC 息切れスケールはグレード4 、画像所…
70 歳の男性。診断名はCOPD。mMRC 息切れスケールはグレード4 、画像所見では肺の過膨張が指摘されている。在宅酸素療法が導入されていたが、感冒を契機に入院し、入院1 週後に作業療法が開始となった。酸素安静時1 L/分、労作時2L/分で、開始時（安静時）のバイタルサインは心拍数86/分、呼吸数22/分、SpO2 94 %、修正Borg Scale 2 であった。作業療法で最も適切なのはどれか。
- ⑴ 食事は一度に多めに摂取するように指導する。一度に多く食べると胃が膨らんで横隔膜を押し上げ、息切れが強まります。少量を回数多く摂るよう指導します。
- ⑵ IADL 指導はパンフレットのみで行う。パンフレットを渡すだけでは動作が身につきません。実際の動作を一緒に行いながら呼吸の合わせ方を確認します。
- ⑶ 心拍数が110/分になったら中止する。安静時心拍数が86/分ですから、110/分は増加幅が小さく中止基準としては厳しすぎて訓練が成り立ちません。
- ⑷ ADL 訓練はSpO2 85 % 以上で行う。SpO2 85%は低すぎます。運動中は90%以上を保つように酸素流量と休息を調整します。
- ⑸ 洗体動作は呼気に合わせて行う。呼気に合わせて動作を行うと胸郭が動きやすく、息こらえによる息切れを防げます。
解説
正解は⑸です。COPDでは肺が過膨張して横隔膜が下がり、上肢を挙げて息を止める動作で息切れが強まります。洗体のように上肢を使う動作は、口すぼめ呼吸で息を吐きながら行うと胸郭が動かしやすく、呼吸困難が軽くなります。動作と呼吸を合わせる指導は、在宅酸素療法を受けている重い息切れの人ほど効果が大きく、日常生活の場面ごとに具体的に練習しておきましょう。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-08_09.html）を加工して作成