42 歳の女性。最近、手の震え、歩行時のふらつきがひどくなり、神経内科を受診した…
42 歳の女性。最近、手の震え、歩行時のふらつきがひどくなり、神経内科を受診した。精査の結果、脊髄小脳変性症と診断された。頭部MRI（別冊No. 1）を別に示す。頭部MRI の画像で正しいのはどれか。
- ⑴ ①小脳の萎縮を示す所見が含まれておらず、この患者の運動失調を説明できません。
- ⑵ ②病変の部位が小脳ではないため、脊髄小脳変性症の画像としては当てはまりません。
- ⑶ ③小脳の溝の拡大や第四脳室の拡大がみられず、診断と合いません。
- ⑷ ④小脳の萎縮と、それに伴う周囲の脳脊髄液腔の拡大が示されています。
- ⑸ ⑤小脳以外の部位の変化を示す画像で、脊髄小脳変性症の所見とは異なります。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑷です。脊髄小脳変性症では小脳が萎縮するため、頭部MRIでは小脳の溝が広がり、小脳と脳幹に囲まれた第四脳室や小脳周囲の脳脊髄液腔が広く見えます。④はこの所見を示した画像です。手の震えと歩行時のふらつきという小脳性運動失調の症状も、この萎縮の部位と合致します。大脳皮質の萎縮や脳室全体の拡大、基底核の病変などは別の疾患の所見であり、小脳性の失調を説明できません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-08_09.html）を加工して作成