80 歳の女性。右変形性股関節症に対し人工股関節置換術（後方アプローチ）が施行さ…
80 歳の女性。右変形性股関節症に対し人工股関節置換術（後方アプローチ）が施行された。現在、術後2 週が経過し、患肢全荷重が許可されている。この患者に対するADL 指導として最も適切なのはどれか。
- ⑴ 割り座で靴下をはく。割り座は股関節を強く内旋させる姿勢で、後方への脱臼の危険が高いため禁じられます。
- ⑵ 椅子座位で床の物を拾う。椅子に座ったまま床の物を拾うと股関節が深く屈曲し、内転も加わるため脱臼につながります。
- ⑶ 床の上で体育座りをする。床の上での体育座りは股関節の過度な屈曲を伴い、立ち上がりでも深く曲げる必要があるので避けます。
- ⑷ 椅子座位で右下肢を上にして足を組む。足を組む動作は内転と内旋を同時に起こすため、後方アプローチでは最も避けるべき姿勢の一つです。
- ⑸ 階段を降りるときは右足を先に下ろす。患側から下ろすことで術側の股関節の屈曲角度が小さくなり、脱臼の危険を抑えられます。
解説
正解は⑸です。後方アプローチの人工股関節置換術では、股関節の過度な屈曲・内転・内旋が脱臼を招くため、日常動作でこの三つを避けるように指導します。階段を降りるときに患側である右足から先に下ろすと、術側の股関節を深く曲げずにすみ、健側で体重を支えながら安全に降りられます。逆に上るときは健側から先に出します。この「降りるときは患側から、上るときは健側から」という原則は、術後の指導で必ず押さえる内容です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-08_09.html）を加工して作成