72 歳の女性。転倒し、左手をついた。左手関節部に疼痛と腫脹が生じ、近くの病院を…
72 歳の女性。転倒し、左手をついた。左手関節部に疼痛と腫脹が生じ、近くの病院を受診し徒手整復後ギプス固定を受けた。骨癒合後の画像(別冊No. 2)を別に示す。手関節尺屈により尺骨頭部の疼痛とクリック音がする。手指の機能障害はない。生じている合併症で考えられるのはどれか。
- ⑴ 反射性交感神経性ジストロフィー反射性交感神経性ジストロフィーでは腫脹や皮膚の変化、強い痛みが手全体に広がります。
- ⑵ 尺骨突き上げ症候群橈骨の短縮により尺骨が相対的に長くなり、尺屈時に突き当たって痛みます。
- ⑶ 長母指伸筋腱断裂長母指伸筋腱断裂では母指のIP関節を伸ばせなくなり、機能障害が現れます。
- ⑷ 正中神経損傷正中神経損傷では母指から環指橈側のしびれと母指球の萎縮がみられます。
- ⑸ 月状骨脱臼月状骨脱臼では手関節の強い腫脹と可動域制限、正中神経症状を伴います。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑵です。橈骨遠位端骨折が短縮したまま癒合すると、相対的に尺骨が長くなり、手関節を尺屈したときに尺骨頭が手根骨に突き当たります。これが尺骨突き上げ症候群で、尺側の疼痛とクリック音が特徴です。手指の機能は保たれる点も、神経や腱の合併症との区別に役立ちます。手指の機能が保たれる点も、神経や腱の合併症との区別に役立ちます。治療では尺骨の短縮術が検討されます。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html)を加工して作成