45 歳の女性。20 歳前後から、心理的負荷がかかるとリストカットを行うようにな…
45 歳の女性。20 歳前後から、心理的負荷がかかるとリストカットを行うようになり縫合を必要とすることが多かった。また、自分の思い通りにいかないと易怒的となり、周囲に暴言を吐くこともあった。25 歳時に精神科を初めて受診し、以後、過量服薬時に数回の入院歴があるが、現在は調理の仕事に就いて3年目となる。最近、職場の人間関係で正論を吐きすぎて孤立し、結果として焦燥感が強まり、主治医の勧めで仕事のシフトのない平日の日中に外来作業療法を開始することになった。この時点での作業療法士の関わりとして最も適切なのはどれか。
- ⑴ 転職を勧める。3年続いている仕事を手放すよう勧めることは、本人の支えを失わせるおそれがあります。
- ⑵ 主治医に入院処遇を依頼する。焦燥感が強いだけで入院を依頼する段階ではなく、外来で支える方針が立てられています。
- ⑶ チームでの統一した対応をこころがける。チームで対応を統一することが、関係の揺れを抑え治療を安定させます。
- ⑷ 行動化に対しては心的距離を縮めて対応する。行動化のたびに距離を縮めると、行動化によって関心が得られる形になってしまいます。
- ⑸ 本人の希望に応じて日々臨機応変に対応する。その日ごとに対応を変えると枠組みが崩れ、不安定さを強めてしまいます。
解説
正解は⑶です。境界性パーソナリティ障害では、対応する人によって態度が変わったり、関わる人の間で意見が割れたりすることが治療の妨げになります。そこで、どこまで対応するかをチームであらかじめ決めて共有し、誰が関わっても同じ対応をすることが安定につながります。決めた枠組みは本人にも伝えておきましょう。決めた枠組みは本人にも伝えて共有しておきましょう。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html）を加工して作成