80 歳の女性。77 歳頃から物忘れが目立ち始め、今では歩行時のつまずきやすさ、…
80 歳の女性。77 歳頃から物忘れが目立ち始め、今では歩行時のつまずきやすさ、書字の震えがある。日によって程度は異なるものの、自宅のテレビや窓、棚のガラス戸など、光沢のあるところに知らない人が映って見えるようになった。｢テレビに知らない人の顔が見える｣｢変なおじいさんが裸でいる｣などと家族に訴え、ガラス戸に向かって怒鳴る様子もみられた。家族と物忘れ外来を受診した。PET では頭頂葉から後頭葉の一部に糖代謝の低下が認められた。作業療法士から家族へのアドバイスとして適切なのはどれか。
- ⑴ 部屋を薄暗くする。薄暗い部屋では影や模様が人の姿に見えやすく、幻視が強まります。明るさを保ちます。
- ⑵ テレビの音を大きくする。音を大きくしても幻視は変わらず、かえって刺激が増えて混乱を招きます。
- ⑶ 移動の際には車椅子を使用させる。歩行は可能であり、車椅子に頼ると活動量が減って身体機能が落ちてしまいます。
- ⑷ 興奮したときはきっぱりと幻覚であることを伝える。幻覚だと言い切ると本人は理解されないと感じ、興奮をさらに強めてしまいます。
- ⑸ 見えている内容を否定しないで気持ちを受け止める。否定せずに気持ちを受け止めることで、本人の不安がやわらぎます。
解説
正解は⑸です。認知機能の変動、動作緩慢と振戦、具体的な幻視、後頭葉の代謝低下からLewy小体型認知症が考えられます。幻視は本人にとって実際に見えているものなので、否定されると理解されないと感じて混乱や興奮が強まります。見えている内容を否定せず、怖さや不安といった気持ちを受け止めることが、落ち着きを取り戻す助けになります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html）を加工して作成