25 歳の男性。頸髄完全損傷。手指屈曲拘縮以外の関節可動域制限はない。書字の際の…
25 歳の男性。頸髄完全損傷。手指屈曲拘縮以外の関節可動域制限はない。書字の際のボールペンを把持した場面（別冊No. 1）を別に示す。片手では困難で、両手でボールペンを保持する動作が観察された。このような動作を行う頸髄損傷患者のZancolli の四肢麻痺上肢機能分類の最上位レベルはどれか。
- ⑴ C5AC5Aでは肘の屈曲も弱く、ペンを口元まで運ぶ動作自体が難しくなります。
- ⑵ C6A手関節の背屈ができないため腱固定作用が使えず、両手での保持になります。
- ⑶ C6B3C6B3では手関節背屈に加えて肘の伸展も可能で、片手での把持ができます。
- ⑷ C7AC7Aでは手指の屈筋が働き始め、片手で保持できる段階になります。
- ⑸ C8BC8Bでは手内在筋も働き、巧緻的なつまみが可能になります。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑵です。Zancolliの分類でC6Aは、腕橈骨筋は働くものの手関節を背屈させる長・短橈側手根伸筋がまだ使えない段階です。手関節を背屈させると指が曲がる腱固定作用を利用できないため、片手でペンをつまむことができず、両手で挟むようにして保持することになります。C6BⅠ以上になると手関節の背屈が可能となり、腱固定作用による把持ができるようになります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html）を加工して作成