21 歳の女性。衝動的に食器を割ったり、自身の手首を切ったりするなどの行為が続い…
21 歳の女性。衝動的に食器を割ったり、自身の手首を切ったりするなどの行為が続いたため精神科病院へ入院となった。夜になると両親に電話し、自分を見捨てるのではないかと脅迫的に責めたてた。また主治医を罵倒し、椅子を投げつけるなどの暴力を振るった後すぐに｢先生はすばらしいお医者さんですからどうか治してください｣と泣きながら懇願することもあった。この患者の作業療法を行う上で適切でないのはどれか。
- ⑴ 患者の退行的な言動を受け入れる。退行を受け入れ続けると依存が深まり、衝動的な行動を助長します。
- ⑵ 作業療法以外の治療状況を把握する。他の治療場面での様子を把握し、対応を一致させることは必要です。
- ⑶ 作業療法士の中に生じてくる感情を自覚する。自分の中に生じる感情を自覚することは、巻き込まれを防ぐために重要です。
- ⑷ 行動化による自己破壊的な結果を患者に説明する。行動化がもたらす結果を言葉で伝えることは、適切な関わりにあたります。
- ⑸ 患者、作業療法士の双方が守るべき規則を明確にする。守るべき枠組みを明確にすることは、関係を安定させるうえで欠かせません。
解説
正解は⑴です。この方は理想化とこきおろしが入れ替わり、衝動的な自傷や暴力がみられる状態です。退行した言動をそのまま受け入れ続けると、依存が深まって衝動的な行動をかえって助長します。作業療法では、双方が守る枠組みを明確にし、治療チーム全体で対応を一致させることが大切になります。自分の中に起こる感情を自覚することも欠かせません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-08_09.html）を加工して作成