66 歳の女性。歌が好きでカラオケをよく楽しんでいたが、1年前から言葉数が少なく…
66 歳の女性。歌が好きでカラオケをよく楽しんでいたが、1年前から言葉数が少なくなり夫が心配して精神科を初めて受診した。MMSE は正常範囲内であった。MRI では前頭葉優位の限局性脳萎縮があり、SPECT では両側の前頭葉から側頭葉に血流低下が認められた。現在は定年退職した夫と2人暮らしをしており、家事は夫が行っている。デイケアに週1回通所しており、好きだった塗り絵や和紙工芸などの作業活動に参加するが、落ち着きがなく途中で立ち去ろうとする行動が頻回にみられる。作業活動の持続を促す対応として最も適切なのはどれか。
- ⑴ 注意がそれたら道具や材料を見せながら声をかける。目に入るものに反応しやすい特性を生かして、作業へ戻る手がかりにできます。
- ⑵ 顔見知りのメンバーが多いフロアに移動する。人が多い場所は刺激が増え、立ち去り行動がかえって増えてしまいます。
- ⑶ 立ち去ってはいけないとはっきり伝える。言葉で禁じても抑えが利かず、反発や不穏を招くだけになります。
- ⑷ 初めて体験する手工芸を取り入れる。初めての手工芸は手順が分からず混乱を招き、持続につながりません。
- ⑸ セラピストを変更する。担当者を変えても症状は変わらず、築いた関係を失うだけになります。
解説
正解は⑴です。前頭葉優位の萎縮と血流低下から前頭側頭型認知症が考えられ、途中で立ち去る行動は立ち去り行動と呼ばれる症状です。叱ったり止めたりするのではなく、注意がそれたときに道具や材料を目の前に示して声をかけると、目に入ったものに反応して作業へ戻れることがあります。叱ったり止めたりするのではなく、環境の工夫で対応していきましょう。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-08_09.html）を加工して作成