53 歳の男性。うつ病の診断で10 年前に精神科通院治療を受けて寛解した。1か月…
53 歳の男性。うつ病の診断で10 年前に精神科通院治療を受けて寛解した。1か月前から抑うつ気分、食思不振、希死念慮があり、入院して抗うつ薬の投与を受けていた。1週前からパラレルの作業療法に参加していたが、本日から他患者に話しかけることが増え、複数の作業療法スタッフに携帯電話番号など個人情報を尋ねてまわるようになった。｢食欲も出てきた｣と大声を出している。この時点での作業療法士の対応として最も適切なのはどれか。
- ⑴ 食欲が戻ったので調理実習を計画する。食欲の回復だけで活動を広げると、躁転が進んで疲弊を招くおそれがあります。
- ⑵ その場で作業療法室への出入りを制限する。その場で出入りを制限することは本人の反発を招き、適切な対応ではありません。
- ⑶ 患者との関係作りのため携帯電話番号を教える。個人の連絡先を教えることは治療の枠を越え、関係を不安定にします。
- ⑷ 担当医や病棟スタッフに状態の変化を報告する。状態の変化を速やかに共有し、治療方針の検討につなげます。
- ⑸ 行動的となったことを本人にポジティブ・フィードバックする。躁転の可能性がある行動をほめると、その行動をさらに強めてしまいます。
解説
正解は⑷です。抗うつ薬の投与中に、多弁になり他者との距離が急に近づく、大声を出すといった変化が現れた場合は、躁転の始まりを疑う必要があります。作業療法士が単独で判断せず、観察した事実を担当医や病棟スタッフへ速やかに伝え、治療方針を検討してもらうことが適切な対応になります。観察した事実を具体的に記録して共有することが大切になります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-08_09.html）を加工して作成