35 歳の男性。交通事故による外傷性脳損傷で入院となった。受傷10 日後から作業…
35 歳の男性。交通事故による外傷性脳損傷で入院となった。受傷10 日後から作業療法が開始された。運動麻痺や感覚障害はみられなかった。些細なことで怒りをあらわにし、作業療法中も大きな声をあげ、急に立ち上がってその場を去る、というような行動がしばしばみられた。患者はこの易怒性についてほとんど自覚しておらず病識はない。この患者の怒りへの対応で最も適切なのはどれか。
- ⑴ 原因について自己洞察を促す。病識がない段階での自己洞察は難しく、混乱を招きます。
- ⑵ 感情をコントロールするよう指導する。自分で感情を制御するよう指導しても、この段階では実行できません。
- ⑶ 周囲に与える影響を書き出してもらう。周囲への影響を書き出す作業も、病識がなければ受け入れられません。
- ⑷ よく観察し誘発されるパターンを把握する。誘発されるパターンをつかむことが、環境調整の出発点になります。
- ⑸ 脳損傷との関係について理解が得られるまで説明する。繰り返し説明しても理解に至らず、関係を損ねるおそれがあります。
解説
正解は⑷です。病識がない状態で洞察や自己制御を求めても、本人には理解できず、かえって反発を招きます。まずは作業療法士がよく観察し、どのような場面や刺激で怒りが誘発されるかのパターンをつかむことが出発点になります。その上で、きっかけとなる状況を減らす環境調整を行います。本人を変える前に、環境を整えましょう。環境が整うことで、本人の混乱も結果として小さくなっていきます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-08_09.html）を加工して作成