20 歳の男性。頸髄完全損傷。受傷3週後のDaniels らの徒手筋力テストにお…
20 歳の男性。頸髄完全損傷。受傷3週後のDaniels らの徒手筋力テストにおける上肢の評価結果を示す。この患者が獲得する可能性の最も高いADL はどれか。右 左大胸筋 4 4三角筋 5 5上腕二頭筋 5 5上腕三頭筋 0 1円回内筋 0 1長短橈側手根伸筋 4 4橈側手根屈筋 0 1広背筋 0 0
- ⑴ 床から車椅子へ移乗する。床からの移乗には強いプッシュアップが必要で、この残存筋では困難です。
- ⑵ 10 cm の段差をキャスター上げをして昇る。キャスター上げには体幹と上肢の強い筋力が必要になります。
- ⑶ ベッド上背臥位からベッド柵を使用せずに寝返る。両腕の反動を使うことで、柵を使わない寝返りが獲得できます。
- ⑷ ベッド端座位のプッシュアップで20 cm 殿部を持ち上げる。プッシュアップには上腕三頭筋の働きが欠かせません。
- ⑸ 車椅子上、体幹前屈位からアームサポートに手をついて上半身を起こす。体幹を起こす動作には広背筋や上腕三頭筋の働きが必要です。
解説
正解は⑶です。評価結果では長短橈側手根伸筋が段階4である一方、上腕三頭筋と広背筋はほとんど働いていません。これは第6頸髄節まで機能が残っている状態にあたり、肘を伸ばして体を押し上げる動作はできませんが、両腕の反動と残った筋を使って寝返ることは獲得できる可能性があります。残存筋から可能な動作を導きましょう。残っている筋の組合せから、できる動作を一つずつ確かめていきましょう。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-08_09.html)を加工して作成