50 歳の女性。左椎骨動脈解離によるWallenberg 症候群で3週経過した。…
50 歳の女性。左椎骨動脈解離によるWallenberg 症候群で3週経過した。四肢に麻痺と高次脳機能障害はないが、摂食嚥下障害があり経鼻経管栄養が開始された。嚥下造影では咽頭収縮不良による左側咽頭通過障害を認め、唾液を常にティッシュで拭っている状態である。発熱はなく、呼吸状態は安定している。この患者への対応で正しいのはどれか。
- ⑴ 間接訓練は禁忌である。食物を用いない間接訓練は、この時期にこそ必要な訓練です。
- ⑵ 頸部左回旋して嚥下する。障害側へ回旋することで、食塊が健側の梨状窩を通ります。
- ⑶ 間欠的経管栄養の適応はない。間欠的経管栄養は、鼻に管を留め置かずに済む方法として適応があります。
- ⑷ 垂直座位で唾液の誤嚥を防ぐ。やや後傾した姿勢のほうが唾液の流入を抑えられます。
- ⑸ 頸部の筋力訓練は禁忌である。頸部の筋力訓練は嚥下機能の改善に有効で、禁忌ではありません。
解説
正解は⑵です。咽頭の片側だけ通過が悪い場合は、障害されている側へ頸部を回すことで、その側の梨状窩が狭まり、食塊が健側を通りやすくなります。この方は左側の通過障害なので、頸部を左へ回旋して飲み込みます。頸部回旋は、麻痺側と回旋の向きを取り違えやすいので、理屈とともに覚えておきましょう。嚥下造影の所見を、具体的な姿勢の工夫に結びつけていきましょう。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-08_09.html)を加工して作成