APTT 延長を認めたため、APTT にてクロスミキシング試験を実施した。結果を…
APTT 延長を認めたため、APTT にてクロスミキシング試験を実施した。結果を表に示す。患者血漿 対 正常血漿 10 対 0 8 対 2 5 対 5 2 対 8 0 対 10混和直後［秒］ 87 84 79 60 2537 ℃・2 時間後［秒］ 91 89 82 62 27診断に有用なのはどれか。
- ⑴ PIVKA-IIビタミンK欠乏や肝障害の評価に用いる項目で、インヒビターパターンの原因追究には使いません。
- ⑵ アルブミン肝合成能の指標であり、凝固時間が補正されない理由の説明にはなりません。
- ⑶ D-ダイマー線溶の亢進を示す項目で、インヒビターの有無やその性質を判断する材料にはなりません。
- ⑷ von Willebrand 因子低下すればフォン・ヴィレブランド病を疑いますが、これは因子欠乏であり正常血漿の添加で補正されます。
- ⑸ 抗カルジオリピン抗体即時反応型のインヒビターパターンからループスアンチコアグラントを疑う流れになり、この抗体の測定が有用です。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正答は⑸です。示された結果では、患者血漿と正常血漿を5対5に混ぜても79秒と大きく延長したままで、正常血漿を加えても補正されないインヒビターパターンを示しています。しかも混和直後から延長しており、37℃で2時間おいても延長がほとんど増えない即時反応型です。この型はループスアンチコアグラントに典型的で、抗リン脂質抗体症候群を疑って抗カルジオリピン抗体を測定します。第Ⅷ因子インヒビターであれば時間依存性に延長が増える遅延型となる点が区別の要点です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-07.html）を加工して作成