血漿カルシウム高値かつPTH 低値となる疾患はどれか。
血漿カルシウム高値かつPTH 低値となる疾患はどれか。
- ⑴ 慢性腎臓病活性型ビタミンDの産生低下とリン蓄積で低カルシウムとなり、二次性にPTHが上昇します。組み合わせが逆です。
- ⑵ 悪性腫瘍の骨転移PTHrPなどによる骨吸収で高カルシウムとなり、その抑制作用でPTHは低値になります。この組み合わせが該当します。
- ⑶ ビタミンD 欠乏症腸からのカルシウム吸収が減って低カルシウムとなり、二次性にPTHが上昇します。
- ⑷ 偽性副甲状腺機能低下症PTHが標的臓器で効かない疾患で、低カルシウムにもかかわらずPTHは高値になります。
- ⑸ 原発性副甲状腺機能亢進症副甲状腺自体の過剰分泌で高カルシウムとなりますが、PTHも高値であり低値にはなりません。
解説
正答は⑵です。悪性腫瘍の骨転移では、腫瘍が産生するPTH関連蛋白〈PTHrP〉やサイトカインによって骨吸収が進み、骨からカルシウムが血中へ放出されて高カルシウム血症をきたします。この高いカルシウムがフィードバックで副甲状腺を抑制するため、PTHは低値になります。原発性副甲状腺機能亢進症は高カルシウムかつ高PTHで区別され、慢性腎臓病・ビタミンD欠乏症・偽性副甲状腺機能低下症はいずれも低カルシウムに対してPTHが上昇するパターンをとります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-07.html）を加工して作成