心筋梗塞の心電図（別冊No. 6）を別に示す。推定される梗塞領域はどれか。
心筋梗塞の心電図（別冊No. 6）を別に示す。推定される梗塞領域はどれか。
- ⑴ 下壁と後壁下壁と後壁の梗塞ならII、III、aVFの変化に加え、V1、V2でR波増高や鏡像的なST低下を伴います。本例では前壁中隔誘導に直接の変化があり合いません。
- ⑵ 下壁と側壁側壁梗塞ではI、aVL、V5、V6に変化が出ます。本例の変化はV1からV4に及んでおり、下壁と側壁の組合せでは説明がつきません。
- ⑶ 後壁と側壁後壁と側壁の組合せでは下壁誘導の異常Q波を説明できません。また前壁中隔誘導に直接のST上昇も生じないため合いません。
- ⑷ 前壁中隔と下壁V1からV4の異常Q波とST上昇が前壁中隔を、II、III、aVFの同様の変化が下壁を示しています。左前下行枝が心尖部を回り込んで下壁側まで灌流する例でみられる分布です。
- ⑸ 前壁中隔と側壁前壁中隔に加え側壁が障害されればI、aVL、V5、V6に変化が出ます。本例の変化は下壁誘導に認められるため合いません。
解説
正解は前壁中隔と下壁です。示された心電図ではV1からV4誘導に異常Q波とST上昇がみられ、同時にII、III、aVF誘導にも同様の変化が認められます。V1からV4は前壁中隔、II、III、aVFは下壁に対応する誘導ですので、この二領域にまたがる梗塞と判断できます。側壁の変化はI、aVL、V5、V6に、後壁の変化はV1、V2の高いR波と鏡像的なST低下として現れますが、本例では認められません。誘導と心臓の部位の対応は必ず覚えておきましょう。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-07.html）を加工して作成