正中神経における運動神経伝導検査の記録波形（別冊No. 5）を別に示す。最も考え…
正中神経における運動神経伝導検査の記録波形（別冊No. 5）を別に示す。最も考えられるのはどれか。
- ⑴ 重症筋無力症重症筋無力症は障害が神経筋接合部にあり、伝導速度は正常です。反復刺激で振幅が減衰する所見が診断の手がかりです。
- ⑵ 手根管症候群手根管症候群は手首部で正中神経が圧迫される疾患で、終末潜時の延長が主体です。前腕部の伝導速度低下や伝導ブロックは伴いません。
- ⑶ 筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉筋萎縮性側索硬化症は運動ニューロンの変性による疾患で、振幅は低下しますが伝導速度はおおむね保たれます。
- ⑷ 糖尿病性多発ニューロパチー糖尿病性多発ニューロパチーは軸索障害が主体で、振幅低下と軽度の伝導速度低下にとどまります。伝導ブロックは典型的ではありません。
- ⑸ 慢性炎症性脱髄性多発根神経炎著明な伝導速度の低下に加えて伝導ブロックや時間的分散を示す所見で、脱髄を主体とする本疾患に一致します。
この問題は別冊の図版（写真・標本・心電図など）を見て答えます。図版は転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも所見の読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑸です。慢性炎症性脱髄性多発根神経炎では髄鞭が節ごとに障害されるため、運動神経伝導検査で伝導速度が著しく低下し、遠位刺激より近位刺激で複合筋活動電位の振幅が小さくなる伝導ブロックや、波形が幅広く崩れる時間的分散がみられます。終末潜時の延長も伴います。手根管症候群は手首部だけの局所的な潜時延長にとどまり、糖尿病性多発ニューロパチーは軸索障害が主体で振幅低下が中心です。重症筋無力症と筋萎縮性側索硬化症では、このような著明な伝導速度の低下や伝導ブロックは生じません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-07.html）を加工して作成