血液培養陽性ボトルのGram 染色所見（別冊No. 15）を別に示す。考えられる…
血液培養陽性ボトルのGram 染色所見（別冊No. 15）を別に示す。考えられるのはどれか。
- ⑴ Bacillus 属バチルス属はグラム陽性の大型の桿菌で、芽胞を作ります。細長い形をしており、卵円形で出芽する像とは異なります。
- ⑵ Candida 属グラム陽性に染まる大型で卵円形の細胞が出芽しており、酵母状の真菌です。血液培養で検出される酵母ではカンジダ属が最多です。
- ⑶ Cutibacterium 属キューティバクテリウム属はグラム陽性の小型の桿菌で、皮膚の常在菌として汚染菌となることが多い菌です。形が合いません。
- ⑷ Nocardia 属ノカルジア属はグラム陽性の分枝する糸状の菌で、部分的に抗酸性を示します。出芽する円形の細胞ではありません。
- ⑸ Pneumocystis 属ニューモシスチス属は培養できず、血液培養で検出されることはありません。診断は喀痰や気管支洗浄液の染色や遺伝子検査で行います。
この問題は別冊の図版（写真・標本・心電図など）を見て答えます。図版は転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも所見の読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑵です。示された標本ではグラム陽性に染まる大型で卵円形の細胞がみられ、出芽によって増える像を伴っており、酵母状の真菌に一致します。血液培養で陽性となる酵母のなかでカンジダ属が最も頻度が高く、中心静脈カテーテルの留置や広い範囲に効く抗菌薬の使用、免疫の低下が危険因子となります。細菌に比べて菌体が大きく、細胞壁が厚く染まるので、グラム染色の段階で酵母と気づけることが重要です。ほかの選択肢は菌体の形や大きさ、染色の性状が異なります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-07.html）を加工して作成