自動血球計数器法で赤血球ヒストグラム（別冊No. 11）を別に示す。赤血球125…
自動血球計数器法で赤血球ヒストグラム（別冊No. 11）を別に示す。赤血球125万/µL、Hb7.5 g/dL、Ht15％で矢印の所見が認められた。可能性があるのはどれか。
- ⑴ 高血糖高血糖では赤血球が高張の希釈液で縮み、ヒストグラムが左に寄ることがあります。凝集による大きな粒子の山は説明できません。
- ⑵ 巨大血小板巨大血小板は血小板の測定に影響し、白血球や血小板のヒストグラムに現れます。赤血球指標の異常な高値の原因にはなりません。
- ⑶ 破砕赤血球破砕赤血球は小さな粒子として現れ、ヒストグラムは左に裾を引きます。大きな粒子の山とは向きが反対です。
- ⑷ 寒冷凝集素症赤血球が凝集して大きな粒子として数えられ、赤血球数とヘマトクリットが偽低値となり平均赤血球ヘモグロビン濃度が異常な高値になります。
- ⑸ 高ビリルビン血症高ビリルビン血症は血漿の色調に関わり、比色系の測定に影響します。赤血球のヒストグラムに大きな山は作りません。
この問題は別冊の図版（写真・標本・心電図など）を見て答えます。図版は転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも所見の読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑷です。示された数値から平均赤血球容積は120フェムトリットル、平均赤血球ヘモグロビン濃度は50グラム毎デシリットルと計算され、後者は生理的にありえない高値です。ヒストグラムでも大きな粒子の領域に山がみられ、これは寒冷凝集素によって赤血球が凝集し、複数の赤血球がひとつの大きな粒子として数えられたことを示します。その結果、赤血球数とヘマトクリットが偽低値となり、算出される指標が異常に高くなります。検体を37度に加温して再検すると値は正常化します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-07.html）を加工して作成