79 歳の女性。貧血と腰椎の溶骨性病変を指摘されて受診した。血清と尿の免疫固定法…
79 歳の女性。貧血と腰椎の溶骨性病変を指摘されて受診した。血清と尿の免疫固定法による蛋白電気泳動の結果（別冊No. 11Ａ、Ｂ）を別に示す。考えられるのはどれか。
- ⑴ 骨肉腫骨肉腫は骨形成性の腫瘍で、単クローン性免疫グロブリンは検出されません。
- ⑵ 骨髄線維症骨髄線維症では涙滴赤血球と骨髄の線維化が特徴で、M蛋白は出現しません。
- ⑶ 多発性骨髄腫血清と尿に同じ軽鎖の単クローン性の帯が認められ、溶骨性病変を伴う典型的な所見です。
- ⑷ 大顆粒リンパ球性白血病大顆粒リンパ球性白血病では大型顆粒リンパ球が増加し、M蛋白は主要な所見ではありません。
- ⑸ 原発性マクログロブリン血症原発性マクログロブリン血症ではIgMが単クローン性に増加し、溶骨性病変は通常伴いません。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑶です。免疫固定法では、血清にIgG重鎖とκ軽鎖が同じ位置に鋭い帯として現れ、尿にも同じ軽鎖の帯が認められています。単クローン性の免疫グロブリンとBence Jones蛋白の所見で、貧血と腰椎の溶骨性病変という臨床像と合わせて多発性骨髄腫と考えられます。原発性マクログロブリン血症ではIgMの単クローン性増加となり、溶骨性病変は通常伴いません。骨肉腫・骨髄線維症・大顆粒リンパ球性白血病では、単クローン性の免疫グロブリンは検出されません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-07.html）を加工して作成