胃をすべて切除した患者に、手術から数年たって貧血がみられるようになった。栄養の面…
胃をすべて切除した患者に、手術から数年たって貧血がみられるようになった。栄養の面から考えられる原因として正しいのはどれか。
- ⑴ 胃から出るエリスロポエチンが失われて骨髄での赤血球づくりが減り、大きさの変わらない貧血が起こります。エリスロポエチンは主に腎臓で作られるホルモンで、胃から出るものではありません。
- ⑵ 胃酸が出なくなることで腸からのビタミンB12の吸収が進みすぎ、その結果として赤血球が壊れやすくなります。胃酸が失われると吸収はむしろ妨げられ、進みすぎることはありません。
- ⑶ 胃から出る内因子が失われるとビタミンB12の吸収が妨げられ、赤血球が大きくなる貧血が起こります。内因子はビタミンB12の吸収に必要で、失われると赤血球が大きくなる貧血が起こります。
- ⑷ 胃は蛋白質が吸収される場所なので、切除するとアルブミンが作れず、赤血球が壊れる貧血が起こります。蛋白質が吸収されるのは小腸であり、胃は消化の準備をする場所です。
- ⑸ 胃で作られる葉酸が失われることでビタミンB12が働けなくなり、赤血球が小さくなる貧血が起こります。葉酸は胃で作られるものではなく、不足しても赤血球はむしろ大きくなります。
解説
正解は、胃から出る内因子が失われるとビタミンB12の吸収が妨げられ、赤血球が大きくなる貧血が起こるという説明です。ビタミンB12は胃の壁細胞が出す内因子と結びついて回腸で吸収されます。胃をすべて切除すると内因子が失われますが、体内の蓄えがあるため不足するまでに数年かかり、手術から間をおいて貧血が現れます。あわせて胃酸が失われることで鉄の吸収も落ちるため、鉄が不足する貧血が加わることもあります。
AIが生成したオリジナル問題です。実際の試験問題ではありません。