胸骨の右の縁の第2肋間で収縮期に強い雑音が聴かれ、その音が頸部にも伝わっていた。…
胸骨の右の縁の第2肋間で収縮期に強い雑音が聴かれ、その音が頸部にも伝わっていた。心臓の超音波検査では左室の壁が厚くなっていた。考えられる弁の異常はどれか。
- ⑴ 大動脈弁狭窄症で、狭くなった弁を血液が通るときの収縮期の雑音が頸部へ伝わります。聴こえる位置、収縮期という時期、頸部への伝わり方、左室の壁の肥厚がすべて一致します。
- ⑵ 僧帽弁閉鎖不全症で、収縮期に心尖部で雑音が聴かれ、左房と左室がともに広がります。収縮期の雑音である点は共通しますが、聴こえる位置が心尖部で腋窩へ伝わる点が違います。
- ⑶ 三尖弁閉鎖不全症で、収縮期に胸骨の左の縁の下部で雑音が聴かれ、右房が大きくなります。三尖弁閉鎖不全症では右心系に変化が出るため、左室の壁が厚くなる所見とは合いません。
- ⑷ 僧帽弁狭窄症で、拡張期に心尖部で雑音が聴かれ、左房が大きくなっていきます。僧帽弁狭窄症の雑音は拡張期に心尖部で聴かれるため、この患者の所見とは合いません。
- ⑸ 大動脈弁閉鎖不全症で、拡張期に胸骨の左の縁で雑音が聴かれ、左室の内腔が広がります。大動脈弁閉鎖不全症の雑音は拡張期であり、左室は厚くなるより先に内腔が広がります。
解説
正解は、大動脈弁狭窄症で、狭くなった弁を血液が通るときの収縮期の雑音が頸部へ伝わるという説明です。心臓の雑音は、聴こえる位置と収縮期か拡張期かという時期、そして伝わる方向で見分けます。大動脈弁の音が最もよく聴こえるのは胸骨の右の縁の第2肋間で、狭窄では収縮期に強い雑音が生じ、血流に沿って頸部へ伝わります。狭い弁に血液を押し出すため左室には強い負担がかかり、壁が厚くなります。息切れや失神が起こることもあります。
AIが生成したオリジナル問題です。実際の試験問題ではありません。