血漿の蛋白質と強く結びつく薬を、血清アルブミンが低下している患者に通常の量で使う…
血漿の蛋白質と強く結びつく薬を、血清アルブミンが低下している患者に通常の量で使うことになった。この患者で起こりやすいこととして正しいのはどれか。
- ⑴ アルブミンが低いと薬は腎臓で濾過されにくくなるため、体の中にたまって作用が長く続きます。腎臓の糸球体で濾過されるのは遊離型なので、アルブミンが低いとむしろ濾過されやすくなります。
- ⑵ 蛋白質と結びついた状態の薬も組織へ移って作用するため、アルブミンの値と作用の強さは同じ向きに動きます。蛋白質と結びついた薬は分子が大きく組織へ移れないため、作用をもつのは遊離型だけです。
- ⑶ 蛋白質と結びつかずに血漿の中を漂う薬の割合が増えるため、同じ総濃度でも作用が強く出やすくなります。作用をもつのは蛋白質と結びついていない遊離型で、アルブミンが低いとその割合が増えます。
- ⑷ 薬の総濃度を測れば作用の強さはそのまま分かるので、アルブミンの値によらず同じ基準で判断できます。総濃度が同じでも遊離型の割合は変わるため、アルブミンの値を踏まえて解釈する必要があります。
- ⑸ 蛋白質と結びついた状態の薬の割合が増えるため、同じ総濃度でも作用は弱くなり、投与量を増やす必要が生じます。結合する相手のアルブミンが少ないのですから、結びついた薬の割合はむしろ減ります。
解説
正解は、蛋白質と結びつかずに血漿の中を漂う薬の割合が増えるため、同じ総濃度でも作用が強く出やすくなるという説明です。血液の中の薬は、アルブミンなどの蛋白質と結びついた形と、結びついていない遊離型とに分かれています。組織へ移って作用し、また代謝や排泄を受けるのは遊離型だけです。アルブミンが低下すると結合できる場所が減るため、総濃度が同じでも遊離型の割合が上がり、作用や副作用が強く出やすくなります。総濃度の解釈にはアルブミンの値を添えて考えます。
AIが生成したオリジナル問題です。実際の試験問題ではありません。