息切れと血圧の低下がみられる患者の心臓超音波検査で、心臓を包む膜の内側に液体がた…
息切れと血圧の低下がみられる患者の心臓超音波検査で、心臓を包む膜の内側に液体がたまり、右心系の壁が広がる時期に押しつぶされていた。考えられる病態はどれか。
- ⑴ 大動脈の弁が硬く開きにくくなり、左室に強い負担がかかった状態である。弁の狭窄では右心系の虚脱は起こりません。
- ⑵ たまった液体が心臓を圧迫し、血液が戻りにくくなった状態である。液体の圧迫で心臓が広がれなくなった状態です。
- ⑶ 心室の壁が厚くなり、内腔が狭まって血液が出にくくなった状態である。壁の肥厚では液体の貯留は説明できません。
- ⑷ 左右の心房の間に交通ができ、右心系に血液が流れ込んでいる状態である。この場合は右心系がむしろ拡大します。
- ⑸ 弁に細菌の塊が付着し、そこから全身に塞栓が飛んでいる状態である。弁に付いた塊は液体の貯留の所見とは別です。
解説
正答は、たまった液体が心臓を圧迫し、血液が戻りにくくなった状態です。心臓を包む膜の内側に液体が急にたまると、圧が高まって心臓が十分に広がれなくなります。壁の薄い右心系は圧に負けやすく、広がる時期に押しつぶされる様子が超音波で観察されます。心臓へ戻る血液が減るため心拍出量が落ち、血圧の低下や頻脈、首の静脈の怒張がみられます。
AIが生成したオリジナル問題です。実際の試験問題ではありません。