8 歳の男児。二分脊椎。麻痺レベルはL 5。装具なしでも歩行可能であるが、バラン…
8 歳の男児。二分脊椎。麻痺レベルはL 5。装具なしでも歩行可能であるが、バランスを崩し不安定である。歩行を安定させるため筋力増強運動を行う。増強する筋で最優先するのはどれか。
- ⑴ 腸腰筋腸腰筋は第1〜3腰髄の支配で、L5麻痺では働きが保たれています。優先して増強する対象ではありません。
- ⑵ 大殿筋大殿筋も弱くなりますが、歩行の不安定さとして最初に現れるのは立脚期に骨盤を支える外転筋の弱さです。
- ⑶ 中殿筋仙髄が支配する股関節外転筋で、L5麻痺では弱くなります。立脚期に骨盤を支えられず歩行が不安定になる直接の原因です。
- ⑷ 大腿四頭筋大腿四頭筋は第2〜4腰髄の支配で、L5麻痺では保たれています。装具なしで歩けているのもそのためです。
- ⑸ 前脛骨筋前脛骨筋は第4〜5腰髄の支配で、L5麻痺では働きが残っています。足先が垂れる問題は目立ちません。
解説
正解は⑶です。麻痺レベルがL5の二分脊椎では、第5腰髄までの筋は働くため足関節背屈や膝関節伸展は保たれますが、仙髄が支配する股関節外転筋である中殿筋の働きが弱くなります。中殿筋が弱いと立脚期に骨盤を支えられず、体幹が振れる不安定な歩行になります。したがって歩行を安定させるには中殿筋の筋力増強を最優先します。あわせて大殿筋や下腿三頭筋の状態も確認します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html）を加工して作成