62 歳の男性。2 型糖尿病の発症から20 年が経過している。歩行は自立していた…
62 歳の男性。2 型糖尿病の発症から20 年が経過している。歩行は自立していた。2 か月前から両足部のしびれ感を自覚し、数日前に右足部第1 指が暗赤色になっているのに気付き受診した。両下肢に皮膚潰瘍はないが、感覚鈍麻を認めた。理学療法で最も適切なのはどれか。
- ⑴ 寒冷療法を行う。寒冷療法は末梢血管を収縮させ、ただでさえ血流が乏しい部位の虚血をさらに悪化させるおそれがあるため適切ではありません。
- ⑵ 前足部の免荷を行う。感覚鈍麻がある足部では過度な荷重に気づきにくく組織損傷を招くため、前足部の免荷により壊死や潰瘍の進行を防ぐことが重要です。
- ⑶ できるだけ速く歩くことを勧める。速い歩行は足部への衝撃や荷重を増やし、感覚鈍麻がある部位の損傷リスクをかえって高めてしまいます。
- ⑷ 右足関節の関節可動域運動は控える。関節可動域運動自体を全て控える必要はなく、皮膚状態を観察しながら安全な範囲で行うべきです。
- ⑸ 歩行時には左足を右より前に出すよう指導する。左右で足を出す順序を変えるような指導には根拠がなく、糖尿病足病変の予防としては意味をなしません。
解説
正解は⑵です。本症例は糖尿病性末梢神経障害により感覚鈍麻があり、右第1指の暗赤色変化は虚血や壊死の初期徴候と考えられます。感覚が低下した状態では過剰な荷重による組織損傷に気づきにくいため、潰瘍や壊疽の進行を防ぐには前足部への荷重を避ける免荷が最も適切な理学療法となります。糖尿病足病変では日々の皮膚観察と併せて荷重管理を行うことが、重症化を防ぐうえで欠かせません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html）を加工して作成