28 歳の男性。2 日前に交通事故で受傷し、脊髄損傷と診断されて入院加療が行われ…
28 歳の男性。2 日前に交通事故で受傷し、脊髄損傷と診断されて入院加療が行われている。Key muscle のMMT は両側三角筋5 、肘屈筋5 、肘伸筋2 、手関節背屈筋5 、中指末節屈筋0 、小指外転筋0 、下肢筋は全て0 であった。感覚については両側乳頭部まで触覚、痛覚が保たれていたが、それ以下の体幹部、下肢は脱失していた。直腸診では肛門の随意収縮、肛門深部圧、周囲の感覚は消失していた。この患者のAIS はどれか。
- ⑴ A肛門の随意収縮と肛門周囲の感覚がともに消失しており仙髄温存がないため、AIS Aの完全損傷と判定されます。
- ⑵ BAIS Bは運動機能が完全麻痺でも仙髄領域の感覚が温存されている場合であり、本症例は感覚も消失しているため該当しません。
- ⑶ CAIS Cは損傷部以下の運動機能の半分以上が筋力3未満で残存する不全麻痺の分類であり、仙髄機能が消失した本症例には該当しません。
- ⑷ DAIS Dは損傷部以下の運動機能の半分以上が筋力3以上で残存する軽度の不全麻痺を示し、本症例の所見とは一致しません。
- ⑸ EAIS Eは神経学的所見が正常な状態を示す分類で、明らかな麻痺を認める本症例には該当しません。
解説
正解は⑴です。本症例は肛門の随意収縮が消失し、肛門深部圧や周囲の感覚も消失しています。仙髄最下位（S4・S5）の運動・感覚機能がともに残存していない状態は仙髄領域の温存（sacral sparing）がないことを意味し、AISでは完全損傷を示す⑴Aと判定されます。損傷高位以下の運動・感覚が広範に失われている点も、完全損傷としての判定を裏づける所見です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html）を加工して作成