78 歳の男性。18 時に突然右上下肢の脱力、呂律困難を自覚し救急搬送された。元…
78 歳の男性。18 時に突然右上下肢の脱力、呂律困難を自覚し救急搬送された。元々ADL は自立しており、高血圧症に対して通院中であった。19 時に病院に到着し、頭部単純CT で明らかな異常所見は見つからなかった。次に行う頭部画像検査で最も適切なのはどれか。
- ⑴ MRIMRIの拡散強調画像は発症早期の虚血性変化を高感度で検出でき、単純CTで異常が見えない急性期脳梗塞の診断に最も有用です。
- ⑵ PETPETは脳代謝を評価する検査で、実施に時間を要し緊急時の脳梗塞診断には用いられません。
- ⑶ SPECTSPECTは脳血流の評価に用いますが、撮像や準備に時間がかかり急性期の第一選択にはなりません。
- ⑷ 造影CT造影CTは腫瘍や血管病変の鑑別には有用ですが、超急性期梗塞の描出能はMRI拡散強調画像に劣ります。
- ⑸ X 線検査単純X線検査では脳実質の変化を評価できないため、脳梗塞の診断には用いられません。
解説
正解は⑴です。発症直後で頭部単純CTに異常所見がない急性期脳梗塞が疑われる状況では、拡散強調画像を含む頭部MRIが超急性期の虚血性変化を高い感度で描出できます。片麻痺と構音障害という典型的な症状経過からも、次に行う画像検査としてMRIが最も適切です。血栓溶解療法などの治療方針を早期に決定するためにも、発症からの時間経過を踏まえて速やかにMRIを実施することが求められます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html）を加工して作成