78 歳の男性。肝癌に対する開腹術後2 日。術前評価でBMI 17.0、% 1 …
78 歳の男性。肝癌に対する開腹術後2 日。術前評価でBMI 17.0、% 1 秒量70 %、% 肺活量75 %、喫煙歴はBrinkman 指数1,000 であった。呼吸器合併症を予防するための理学療法で最も適切なのはどれか。
- ⑴ 口すぼめ呼吸を指導する。閉塞性換気障害があるため、呼気時の気道虚脱を防ぐ口すぼめ呼吸の指導は換気効率を高め、合併症予防に有効です。
- ⑵ ベッドの頭側を10 度起こす。頭側10度挙上では不十分です。誤嚥や無気肺の予防には30度以上の半座位が一般的に推奨されます。
- ⑶ 満腹時に運動するように指導する。満腹時の運動は胃内容の逆流や誤嚥のリスクを高めるため、食後すぐの運動は避けるべきです。
- ⑷ 創痛のため咳嗽をしないように指導する。咳嗽を止めると気道分泌物が貯留し無気肺を招きます。創部を手や枕で保護しながら排痰を促すのが正しい対応です。
- ⑸ 術後1 週まではベッド上での体位排痰法に努める。術後は臥床期間が長引くほど無気肺や肺炎のリスクが高まるため、疼痛管理をしつつ早期離床を進めることが重要です。
解説
正解は⑴です。本症例はBMI17.0の低栄養、%1秒量70%で閉塞性換気障害、Brinkman指数1,000の重喫煙歴を有し、開腹術後の呼吸器合併症リスクが高い状態です。閉塞性換気障害では呼気時に気道が虚脱しやすいため、口すぼめ呼吸により呼気時の気道内圧を保ち、換気効率を高めることが術後の呼吸器合併症予防に有効です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html）を加工して作成