64 歳の男性。第6 頸髄損傷（AIS A）の診断で回復期リハビリテーション病棟…
64 歳の男性。第6 頸髄損傷（AIS A）の診断で回復期リハビリテーション病棟に入院して治療が行われている。リハビリテーション治療前の問診で頭痛の訴えがあり、顔面紅潮、発汗を認めた。血圧を測定したところ、220/100 mmHg であった。この状態で適切なのはどれか。
- ⑴ 頻脈を認める。自律神経過反射では血圧上昇に対する反射として徐脈がみられることが多く、頻脈を認めるとは限りません。
- ⑵ 体位を臥位にする。血圧が高い状態で臥位にすると血圧をさらに上げるおそれがあるため、頭部を挙上した座位に近い体位が適切です。
- ⑶ 重篤な合併症は生じない。自律神経過反射は放置すると脳出血やけいれんなどの重篤な合併症を起こしうる状態であり、軽視できません。
- ⑷ 排尿・排便状況を確認する。最も多い誘因は膀胱の充満や便の貯留であり、まず排尿・排便の状況を確認することが適切な対応です。
- ⑸ 腰髄損傷の患者にも生じやすい。自律神経過反射は第6胸髄より上位の損傷で生じやすく、腰髄損傷では通常生じにくいとされています。
解説
正解は⑷です。頭痛、顔面紅潮、発汗を伴う急激な血圧上昇は自律神経過反射を疑う所見であり、最も多い誘因は膀胱の充満や便の貯留といった下部からの刺激です。そのため、まず排尿・排便の状況を確認し、誘因となっている刺激を取り除くことが重篤化を防ぐ上で適切な対応となります。血圧が高い状態が続く場合は、直ちに医師へ報告し全身状態の管理を優先する必要があります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html）を加工して作成