移乗動作時に右上下肢でベッド柵や床面を強く押して麻痺側に傾くため、自立が難しい。…
次の文により、 4 、 5 の問いに答えよ。70 歳の男性。右利き。右脳出血による左片麻痺。発症後2 週。運動麻痺は左上下肢ともBrunnstrom 法ステージⅢ、感覚障害は中等度。座位では、右上下肢で座面や床面を押し、図のような姿勢となる。転倒の危険があり、理学療法士が正中位に修正を試みるが抵抗する。平行棒内立位でも同様に右上下肢で押すため身体は左に傾斜し、立位保持要介助である。
移乗動作時に右上下肢でベッド柵や床面を強く押して麻痺側に傾くため、自立が難しい。移乗動作改善を目的とした理学療法で最も適切なのはどれか。
- ⑴ 閉眼での立位保持練習閉眼で行うと視覚による姿勢の補正手がかりが失われ、麻痺側への傾きを助長するおそれがあります。
- ⑵ 右上下肢の関節可動域運動関節可動域運動は関節の動く範囲を広げる練習であり、重心の誤った認識そのものを改善するものではありません。
- ⑶ 右大腿四頭筋の筋力増強運動大腿四頭筋の筋力増強は下肢の支持性を高めますが、麻痺側へ傾く原因である重心認識の誤りは改善しません。
- ⑷ 手すりを用いた立ち上がり練習手すりを使うと非麻痺側への重心移動を自ら学習する機会が減り、傾きの改善にはつながりにくくなります。
- ⑸ リーチ動作を用いた非麻痺側への重心移動リーチ動作により非麻痺側へ能動的に重心を移す経験を重ねることで、正しい垂直感覚を学び直すことができます。
解説
正解は⑸です。右上下肢で床面を強く押して麻痺側に傾く様子は、非麻痺側から麻痺側へ体重を移す感覚がつかめていない状態を示しています。そのため、リーチ動作を用いて非麻痺側方向へ能動的に重心を移動させる練習を行い、正しい垂直感覚を学習し直すことが移乗動作の改善に最も適切です。目や声かけによる情報も活用しながら、患者自身が能動的に姿勢を修正できるよう促していくことが重要です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html）を加工して作成