62 歳の男性。転倒し前額部を強打し、脊髄損傷と診断された。受傷後3 日目のke…
62 歳の男性。転倒し前額部を強打し、脊髄損傷と診断された。受傷後3 日目のkey muscle のMMT は両側三角筋4 、肘屈筋5 、肘伸筋2 、手関節背屈筋3 、中指末節屈筋0 、小指外転筋0 、下肢筋0 。両側乳頭部以下の触覚と痛覚は脱失。肛門の随意収縮と感覚は保たれていた。この患者のASIA 機能障害尺度［ASIA Impairment Scale〈AIS〉］はどれか。
- ⑴ AAは仙髄領域の感覚と運動がいずれも失われた完全損傷です。肛門の感覚が残っているため該当しません。
- ⑵ B感覚は仙髄領域まで残るが運動機能の残存は認められない状態に対応し、公表された正答もBとされています。
- ⑶ CCは運動不完全でレベル以下のキー筋の半分以上が筋力3未満の場合です。肛門の随意収縮を重視するとCとも解釈できますが、公表された正答はBです。
- ⑷ DDはレベル以下のキー筋の半分以上が筋力3以上の状態です。下肢の筋力はすべて0なので該当しません。
- ⑸ EEは感覚も運動も正常な状態を指します。明らかな麻痺と感覚障害がある本症例には当てはまりません。
解説
公表されている正答はBです。ASIA機能障害尺度は最も下位の仙髄領域に機能が残るかどうかで完全と不完全を分け、Bは感覚が仙髄領域まで残る一方で運動機能の残存が認められない不完全損傷を指します。本症例は両側乳頭部以下の触覚と痛覚が脱失しているものの肛門の感覚は残っており、下肢の筋力はすべて0で、運動レベルより3段階以上下方に有用な運動機能を認めません。なお肛門の随意収縮が明確に保たれる場合は運動不完全と判断してCに該当するため、記録の解釈が結果を左右する問題です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html）を加工して作成