77 歳の女性。自宅で転倒し救急車で搬入。右大腿骨頸部骨折に対し、人工骨頭置換術…
77 歳の女性。自宅で転倒し救急車で搬入。右大腿骨頸部骨折に対し、人工骨頭置換術が施行された。術後の右股関節は背臥位で外旋位を呈していた。翌日に患者が右足の筋力低下を訴えたため、MMT を評価したところ右足関節背屈筋0 であった。右足関節背屈筋力低下に対する物理療法で適切なのはどれか。
- ⑴ 温熱療法温熱療法は循環改善や疼痛緩和、軟部組織の伸張性向上を目的とします。麻痺した筋を収縮させることはできません。
- ⑵ 赤外線療法赤外線療法は表面の加温による循環改善が目的です。神経麻痺による筋力低下への直接的な効果はありません。
- ⑶ 体外衝撃波療法体外衝撃波療法は足底腱膜炎や腱の障害などに用いる方法です。筋収縮を起こす目的では使いません。
- ⑷ 超音波療法超音波療法は深部の加温や組織の修復促進が目的です。麻痺筋の収縮を代替する手段ではありません。
- ⑸ 電気刺激療法随意収縮が得られない筋に電気刺激で収縮を起こし、神経の回復を待つ間の筋萎縮と拘縮を防ぐことができます。
解説
適切なのは電気刺激療法です。この患者は術後に股関節が外旋位をとっていたため、腓骨頭のあたりを外側から圧迫されて腓骨神経が麻痺し、足関節背屈筋の筋力が0になったと考えられます。神経の回復には時間がかかるため、その間に筋の萎縮と関節の拘縮を防ぐことが目的となり、随意収縮が得られない筋には電気刺激で収縮を起こす方法が適します。温熱療法や赤外線療法は循環改善や疼痛緩和が目的で筋収縮は起こせず、超音波療法や体外衝撃波療法も麻痺した筋の収縮を代替するものではありません。あわせて姿勢の管理と装具による予防も重要です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html）を加工して作成