58 歳の男性。胸髄の脊髄腫瘍摘出術後、両下肢に明らかな運動麻痺、表在感覚障害は…
58 歳の男性。胸髄の脊髄腫瘍摘出術後、両下肢に明らかな運動麻痺、表在感覚障害はないが、深部感覚に重度鈍麻がみられた。開眼すると立位保持可能だが、閉眼するとふらついて倒れそうになる。また、歩行時にもふらつきがあり、踵打歩行が認められる。運動療法で適切なのはどれか。
- ⑴ Buerger 体操ビュルガー体操は下肢の挙上と下垂を繰り返して末梢循環を促す運動です。感覚性運動失調の改善には向きません。
- ⑵ Codman 体操コッドマン体操は前傾姿勢で上肢を振り子のように動かす肩関節の可動域運動です。目的が異なります。
- ⑶ Frenkel 体操視覚で下肢の位置を確認しながら段階的に運動を繰り返し、協調性を再学習する方法で、感覚性運動失調に適します。
- ⑷ Klapp 体操クラップ体操は四つ這い位で行う脊柱側弯症に対する運動です。下肢の協調性の再学習には用いません。
- ⑸ Williams 体操ウィリアムス体操は腰椎の前弯を減らして腰痛を軽減する屈曲運動です。失調の治療法ではありません。
解説
適切なのはフレンケル体操です。この患者は運動麻痺や表在感覚障害がないのに深部感覚が重度に鈍麻し、閉眼でふらつき、踵を打ちつけるように歩くことから、位置覚の障害による感覚性運動失調と考えられます。フレンケル体操は背臥位から座位、立位へと段階を上げながら、視覚で下肢の位置を確認しつつ決められた運動を繰り返し、残っている感覚と視覚を使って運動の正確さを再学習する方法です。ビュルガー体操は下肢の循環改善、コッドマン体操は肩の可動域、クラップ体操は脊柱側弯、ウィリアムス体操は腰痛への運動で目的が異なります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html）を加工して作成