70 歳の男性。食道癌術後に集中治療室に入室中。積極的に離床を行ってもよいのはど…
70 歳の男性。食道癌術後に集中治療室に入室中。積極的に離床を行ってもよいのはどの場合か。
- ⑴ RASS-3 である。鎮静深度マイナス3は呼びかけにわずかに反応する深い鎮静で、指示に従えないため積極的な離床には適しません。
- ⑵ 疼痛がNRS8 である。数値評価スケールで8は強い疼痛です。まず鎮痛を図る段階で、離床を進める状況ではありません。
- ⑶ 心拍数120/分である。毎分120拍の頻脈は循環が不安定であることを示し、一般的な離床の中止基準に該当します。
- ⑷ 平均動脈圧80 mmHg である。平均動脈圧80ミリメートル水銀柱は臓器血流が保たれる目安の65を十分に上回り、循環が安定していると判断できます。
- ⑸ SOFA〈Sequential Organ Failure Assessment〉score が前日よりも4 点増加している。臓器障害の評価点が前日より4点増えているのは病状の悪化を示します。離床を進める時期ではありません。
解説
積極的な離床を行ってよいのは平均動脈圧が80ミリメートル水銀柱の場合です。集中治療室での早期離床は、意識、呼吸、循環、疼痛が安定していることが条件で、平均動脈圧はおおむね65ミリメートル水銀柱以上あれば臓器の血流が保たれていると判断でき、80ミリメートル水銀柱は十分な値です。鎮静深度の評価でマイナス3は呼びかけにわずかに反応する深い鎮静で、指示に従えず離床には適しません。数値評価スケールで8という強い疼痛、毎分120拍の頻脈、臓器障害の評価点が前日より4点増えている状態は、いずれも中止や見送りの基準に当たります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html）を加工して作成