70 歳の男性。COVID-19 による肺炎で入院し、マスクで酸素10 L/分を…
70 歳の男性。COVID-19 による肺炎で入院し、マスクで酸素10 L/分を投与している。PaO2 は背臥位では60 mmHg であったのに対して腹臥位では100 mmHg に改善した。PaO2 の改善に最も大きく影響した要因はどれか。
- ⑴ 肺拡散能肺拡散能は肺胞膜の性状や毛細血管量で決まり、体位を変えただけで短時間に大きく改善するものではありません。
- ⑵ 換気血流比腹臥位により背側の含気が改善し、血流分布と換気の一致が良くなります。換気血流比の不均衡が是正されて酸素化が改善します。
- ⑶ 解剖学的死腔解剖学的死腔は気道の容積で決まります。体位で多少変わりますが、酸素分圧が大きく改善する主要因にはなりません。
- ⑷ 肺動静脈奇形肺動静脈奇形は先天性の血管構造の異常で、体位で変化しません。本症例は肺炎による酸素化不良です。
- ⑸ 吸入気酸素濃度酸素は同じマスクで毎分10リットル投与されており、吸入気酸素濃度は体位を変えても基本的に変わりません。
解説
最も大きく影響した要因は換気血流比です。背臥位では重力の影響で背側の肺に血流が多く分布する一方、心臓や腹部臓器に圧迫されて背側の含気が減るため、血流はあるのに換気されない領域が増えて換気血流比の不均衡が生じます。腹臥位にするとこの圧迫が解けて背側の換気が改善し、血流の分布とよく合うようになるため、酸素化が大きく改善します。肺拡散能や解剖学的死腔は体位でこれほど急に変わりません。肺動静脈奇形は構造的な異常であり、吸入気酸素濃度も投与量が同じであれば変化しません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html）を加工して作成