64 歳の男性。バイク走行中に転倒し、救命救急センターへ搬入された。救急外来到着…
64 歳の男性。バイク走行中に転倒し、救命救急センターへ搬入された。救急外来到着時の頸椎単純CT（別冊No. 2）を別に示す。頸椎脱臼骨折と診断され、同日手術が施行された。術後、四肢麻痺と肛門周囲の感覚脱失を認め、Zancolli の四肢麻痺上肢機能分類C6B1 完全麻痺の頸髄損傷と診断された。目標として設定する動作で最も適切なのはどれか。
- ⑴ 起き上がり動作手関節背屈が可能なC6B1では、上肢を引き寄せる動きを使って起き上がりを獲得できます。座位の安定は他の動作の前提となる基礎です。
- ⑵ 屋内平地での車椅子駆動C6レベルでは平地の車椅子駆動は獲得が見込める能力です。屋内平地に限定するのは目標として低すぎます。
- ⑶ 電動車椅子を用いた移動電動車椅子は上肢機能がより制限される高位頸髄損傷で検討します。手関節背屈が使える本症例では手動駆動を目標にできます。
- ⑷ 側方アプローチの移乗動作側方アプローチの移乗は肘を伸ばして体を持ち上げる力を要します。上腕三頭筋が麻痺しているC6B1では困難です。
- ⑸ 床から車椅子への移乗動作床から車椅子への移乗は強い上肢支持力が必要で、上腕三頭筋が働く段階以上で検討する高い課題です。
解説
最も適切なのは起き上がり動作です。ザンコリの分類でC6B1は長橈側手根伸筋が働いて手関節の背屈が可能になる段階ですが、上腕三頭筋は麻痺しており肘の伸展で体重を支えることはできません。この段階ではまず寝返りから起き上がりを獲得し、座位を安定させることが日常生活の基礎となるため、目標として最も適切です。上腕三頭筋が使えないため肘を伸ばして支える側方への移乗や、より高い能力を要する床からの移乗は現実的ではありません。電動車椅子や屋内平地に限った駆動は、この段階の能力を過小に見積もった目標です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html）を加工して作成