56 歳の男性。身長165 cm、体重45 kg。肺癌の外来化学療法の治療中であ…
56 歳の男性。身長165 cm、体重45 kg。肺癌の外来化学療法の治療中であったが、1 週前から息苦しさがあり、呼吸困難が増悪したため緊急入院した。精査の結果、両肺の癌性胸膜炎と診断され、胸部単純CT で両側胸水を認めた。意識は清明。心拍数60/分、整。血圧102/78 mmHg。呼吸数20/分。SpO295 %（room air）。痰の喀出量が多く、頻回に努力性の咳嗽が出現し、安静時でも呼吸困難を訴えている。理学療法の方針で適切なのはどれか。
- ⑴ 背臥位をとらせる。背臥位は胸水の影響や横隔膜の動きの制限で呼吸困難が増します。安楽な座位や前傾姿勢をとらせるほうが適切です。
- ⑵ 有酸素運動を行う。安静時にも呼吸困難を訴える段階で有酸素運動を行うと低酸素や疲労を招きます。負荷は症状が落ち着いてから検討します。
- ⑶ 理学療法は中止する。意識は清明でバイタルサインも大きく崩れておらず、中止基準には当たりません。排痰援助など負担の小さい介入が有用です。
- ⑷ ハフィングを指導する。ハフィングは声門を開いたまま息を吐いて痰を移動させる方法で、努力性咳嗽より負担が小さく、喀出量の多い本症例に適します。
- ⑸ 口すぼめ呼吸を指導する。口すぼめ呼吸は気道の虚脱を防ぐ目的で慢性閉塞性肺疾患に用います。拘束性の変化が主体の癌性胸膜炎では効果が期待しにくいです。
解説
適切なのはハフィングの指導です。この患者は癌性胸膜炎で両側胸水があり、痰の喀出量が多く努力性の咳嗽を頻回に繰り返しています。ハフィングは声門を開いたまま強制的に息を吐き出す方法で、通常の咳嗽より胸腔内圧の急激な上昇を抑えつつ痰を移動させられるため、体力の低下した患者の負担を減らせます。意識は清明でバイタルサインも比較的安定しており、理学療法を中止する状況ではありません。背臥位は呼吸困難を強め、有酸素運動は安静時から呼吸困難がある段階では負荷が過大です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html）を加工して作成