17 歳の男子。2 か月前の体育の授業中に左膝の痛みに気付いたが、放置していた。…
17 歳の男子。2 か月前の体育の授業中に左膝の痛みに気付いたが、放置していた。最近は歩行時の左膝の痛みが出現したため病院を受診した。精査の結果、左大腿直筋の平滑筋肉腫と診断され、左大腿四頭筋の広範囲切除術が施行された。術後の左膝の関節可動域は屈曲120°、伸展-10°でMMT は屈曲4 、伸展3 であった。最も適切な補装具はどれか。
- ⑴ 車椅子膝屈曲の筋力は4で歩行能力が残っており、車椅子は移動能力を過小評価した選択です。まず装具で歩行を支えます。
- ⑵ PTB 式免荷装具PTB式免荷装具は下腿や足部の荷重を減らす目的で使います。骨折や骨病変はなく、免荷の必要はありません。
- ⑶ 両側金属支柱付膝装具膝伸展筋力が3で膝折れの危険があるため、膝関節の安定を得る両側金属支柱付膝装具が適します。足関節の動きは妨げません。
- ⑷ 両側金属支柱付短下肢装具短下肢装具は足関節を制御する装具で、膝には及びません。本症例の問題は膝伸展の支持性であり対応できません。
- ⑸ 両側金属支柱付長下肢装具長下肢装具は足関節から大腿までを覆います。足関節に障害がない本症例では重く不要な制限が加わり過剰です。
解説
最も適切なのは両側金属支柱付膝装具です。この患者は左大腿四頭筋を広範囲に切除され、膝伸展の筋力が徒手筋力テストで3、伸展可動域も10度不足しています。立脚期に膝が急に折れる危険があるため、膝関節を制御して支持性を補う装具が必要です。両側金属支柱付膝装具は膝の側方と前後の安定を確保しつつ足関節を自由に残せるので、歩行に必要な足関節の動きを妨げません。足関節は障害されていないため短下肢装具では膝を支えられず、長下肢装具は過剰であり、免荷装具や車椅子も適応ではありません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html）を加工して作成