65 歳の女性。右利き。突然の意識障害で急性期病院に搬送され、脳出血と診断された…
65 歳の女性。右利き。突然の意識障害で急性期病院に搬送され、脳出血と診断された。左上下肢の運動麻痺、感覚障害は中等度。端座位では体幹が麻痺側に傾くが、理学療法士の修正に抵抗することなく正中位に戻ることが可能である。常に非麻痺側を向いているが、麻痺側からの刺激にも反応する。食事や歯磨きは非麻痺側上肢で行うが、麻痺側の食べ残しや、磨き残しが多い。この患者に用いる検査で最も優先順位が高いのはどれか。
- ⑴ WABWABは失語症の検査です。右利きで右半球の脳出血のため失語は生じにくく、実際に言語症状の記載もありません。
- ⑵ WCSTWCSTは前頭葉機能や遂行機能の検査です。概念の切り替えを評価するものであり、麻痺側の見落としを捉える検査ではありません。
- ⑶ 線分抹消試験線分抹消試験は半側空間無視の代表的な机上検査です。麻痺側の食べ残しや磨き残し、常に非麻痺側を向く所見の確認に最も適します。
- ⑷ 道具を使用したパントマイム道具を使用したパントマイムは失行の評価です。左半球損傷で問題となることが多く、本症例の見落としの説明にはなりません。
- ⑸ SCP〈Scale for Contraversive Pushing〉SCPは押す症状の重症度を測る尺度です。修正に抵抗せず正中位に戻れる本症例には該当しないため優先度は低くなります。
解説
最も優先順位が高いのは線分抹消試験です。この患者は右脳出血で左上下肢に麻痺があり、常に非麻痺側を向き、麻痺側の食べ残しや磨き残しが多いという特徴を示しています。これは左半側空間無視を強く示唆する所見であり、机上検査として線分抹消試験や線分二等分試験、模写課題を用いて確認します。無視は日常生活動作や転倒の危険に直結するため、早期に把握する必要があります。なお端座位で傾いても理学療法士の修正に抵抗しないことから、押し倒すように抵抗する症状の評価は優先されません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html）を加工して作成